Maladie de Lyme : une arthrite due à une piqûre de tique
Généralités
La maladie de Lyme est aussi appelée « Borréliose de Lyme ». Elle est due à une bactérie : le spirochète Borellia burgdorferi, et elle engendre une arthrite bactérienne, qui est une arthrite septique.
La maladie de Lyme, véhiculée par les tiques, va surtout manifester des symptômes primaires entre mai et septembre. En effet, c'est à cette période que les tiques sont au stade de nymphe (entre la forme embryonnaire et la forme adulte de l'insecte), qui est responsable de la majeure partie des contaminations.
En France, en 2020, on a répertorié 60 033 cas de maladie de Lyme en France métropolitaine, principalement dans le Grand Est et le Centre (Alsace, Lorraine, Limousin notamment) avec des taux d'incidence supérieurs à 100 cas pour 100 000 habitants. À l’opposé, les régions de l’Ouest et le Sud-Est méditerranéen affichent les taux les plus bas (inférieur à 50 pour 100 000 habitants).
En 2020, 710 cas de Borréliose de Lyme hospitalisés ont été dénombrés en France. Cette incidence est à interpréter avec précaution du fait de l’impact possible de la pandémie de Covid-19 sur le recours à l’hôpital, souligne Santé Publique France.
Les tiques sont répandues partout en France, et on les trouve surtout dans les zones boisées et humides, dans les herbes hautes des prairies ainsi que dans les parcs forestiers et urbains. On peut d'ailleurs télécharger et s'inscrire sur l'application « Signalement tique » permettant de signaler et de géolocaliser une piqûre de tique et de recevoir des conseils de prévention.
Toutefois, l'Inrae souligne que si « entre 2017 et 2019, 28 % des personnes avaient déclaré s'être fait piquer dans un jardin privé en France, le taux de déclaration des piqûres dans ce lieu s'est élevé à 47 % entre mars et avril 2020 », lors du premier confinement pour lutter contre l'épidémie de Covid-19. Il ne faut donc pas se penser protégé simplement parce qu'on se trouve dans un jardin particulier.
Atteintes
Lorsqu'elle se développe, la maladie de Lyme a un retentissement cutané, neurologique, musculaire et articulaire.
C'est en fonction de la bactérie Borrelia impliquée que l'atteinte se portera plus ou moins vers un système plutôt qu'un autre.
Maladie de Lyme : symptômes articulaires
Évolution en 3 phases
On estime que la maladie se développe en 3 phases distinctes :
- La phase 1 correspond à la période d'incubation.
- La phase 2, symptomatique, correspond à la dissémination du germe. L'arthrite de Lyme à proprement parler survient dans une période comprise entre 2 mois et plusieurs années après l'infection,
- La phase 3 se caractérise par l'installation de la maladie et survient des mois, voire des années après la primo-infection.
Phase 1 : elle passe inaperçue dans 50 % des cas
La phase primaire ne donne généralement que peu de symptômes d'ordre articulaire : elle fait suite à une incubation allant de 3 jours à 1 mois.
Toutefois, une mono ou une polyarthrite peut survenir peu de temps après la piqûre : les douleurs peuvent persister plusieurs jours. Dans ce cas, le genou est fréquemment touché. Le médecin traitant est la première personne à solliciter.
Le signe caractéristique de cette première phase est un érythème (lésion cutanée rouge), dit « érythème chronique migrant », qui apparaît à l'endroit où la tique a piqué. De forme ovale, allant de 1 à 10 cm de diamètre, il peut être chaud (inflammé), mais n'entraîne ni douleur ni démangeaison. Il disparaît tout seul.
Phase 2 : début de l'arthrite de Lyme entre 1 et 6 mois après
Le spirochète est répandu dans tout l'organisme, et il peut atteindre n'importe quel organe 1 à 6 mois après l'inoculation.
Cette phase entraîne des symptômes spécifiques : apparition de boutons et de rougeurs sur la peau, fatigue, maux de tête, paralysies, atteintes cardiaques, atteinte articulaire touchant également les muscles et les tendons. Le patient peut aussi éprouver des difficultés à se concentrer ou à se souvenir et présenter des troubles de l'humeur.
Phase 3 : une aggravation de l'arthrite
En phase tertiaire, qui peut survenir des mois, voire des années après la morsure de tique, l'arthrite de Lyme est très marquée et peut encore s'aggraver en devenant de plus en plus douloureuse au cours de périodes de plus en plus longues.
L'atteinte concerne les membres inférieurs (dans 30 % des cas, il s'agit d'une oligo-arthrite, voire d'une polyarthrite asymétrique), le genou essentiellement, plus rarement la cheville, et les coudes, les poignets, les hanches, les épaules.
La douleur est généralement légère. L'articulation atteinte est gonflée et une inflammation des bourses articulaires (bursite) peut apparaître.
La bactérie peut aussi avoir colonisé plusieurs organes, entraînant de nombreux symptômes très divers.
Arthrite et décodage biologique
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Maladie de Lyme : éléments de diagnostic de l'arthrite
Le diagnostic de la maladie de Lyme est complexe lorsque celle-ci n'est pas repérée en phase 1. Les symptômes qu'elle provoque sont trop atypiques et diffus pour qu'elle puisse être facilement différenciée et identifiable par rapport à d'autres pathologies.
Liste de Burrascano : 46 symptômes de la maladie de Lyme
Le médecin américain Joseph J. Burrascano, spécialiste de la maladie de Lyme, propose une liste de 46 symptômes parmi les plus fréquents retrouvés en cas d'affection par la bactérie Borellia burgdorferi. Lorsqu'un patient en présente au moins 15, le médecin doit s'orienter vers le diagnostic d'une maladie de Lyme.
D'un point de vue articulaire, les symptômes qui doivent alerter sont : des inflammations articulaires, une arthrite, des douleurs (au genou, au poignet, aux doigts, au coude, à la hanche), des orteils et des pieds gonflés, des crampes aux pieds, des douleurs musculaires rendant la marche difficile, des raideurs et/ou des craquements des vertèbres (nuque, cou et dos).
Dans le même ordre d'idées, le questionnaire de Horowitz (spécialiste américain de la maladie de Lyme et fondateur de l’ILADS) tient compte d'une cinquantaine de symptômes. Il existe toutefois une version simplifiée permettant de suspecter fortement la maladie dans la mesure où le patient présente de façon chronique au moins 5 symptômes parmi ceux-ci :
- fatigue ;
- crampes ;
- spasmes musculaires (ou sursauts à l'endormissement) ;
- douleurs musculaires, tendineuses ou articulaires migrantes d'un jour sur l'autre ;
- impatience dans les jambes et/ou jambes lourdes ;
- contraction musculaire involontaire (paupière notamment) ;
- palpitations ;
- paresthésies (fourmis dans les bas ou les jambes) ;
- impression de manquer d'air ;
- hypertranspiration ;
- yeux secs et qui démangent (en l'absence d'allergie) ;
- frilosité (notamment des extrémités) ;
- démangeaisons ;
- tendance excessive aux hématomes ;
- troubles visuels (flou visuel, éclairs, photophobie, ombres passagères...) ;
- écoulements dans la gorge récurrents (glaires) ;
- troubles digestifs et/ou douleurs à l'estomac, type colopathie.
Radiographies : efficaces surtout en phase 3
Au niveau radiologique, notamment en phase tertiaire, il est possible d'observer sur une radio des genoux : une hypertrophie synoviale, parfois un épanchement, et une érosion osseuse dans certains cas.
Examens biologiques : une sérologie de Lyme parfois utile
Le liquide articulaire et la biopsie synoviale ne permettent pas de réaliser le diagnostic : ils ne montrent aucune spécificité.
La positivité de la sérologie de Lyme peut toutefois être un bon indicateur. Elle met en évidence la présence d'IgG (immunoglobulines).
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Traitement médicamenteux contre la maladie de Lyme
Traitement antibiotique
Le traitement médicamenteux de la maladie de Lyme est un traitement antibiotique visant à éliminer les Borreliae (ces bactéries font partie des plus rapides et des plus mobiles que l’on connaisse ; elles peuvent donc se loger dans tous les tissus du corps humain, tout en se rendant invisibles et inatteignables par les antibiotiques).
Chez les femmes enceintes en qui la maladie a été détectée, un traitement antibiotique de 2 à 3 semaines doit également être instauré.
En général, on observe une exacerbation des symptômes de la maladie dans les premiers temps. Si le traitement est appliqué en phase 1, on peut espérer obtenir de bons résultats, surtout si le traitement est administré dans les plus brefs délais. Mais, si l'érythème migrant a eu le temps de se constituer (stades 2 et 3), le pronostic est beaucoup plus sombre.
Un traitement inefficace entraînera de façon plus rapprochée les phases secondaires et tertiaires de la maladie avec apparition de l'arthrite de Lyme à proprement parler.
Prise en charge pluridisciplinaire
En cas de doute diagnostique, l’avis d’un médecin spécialiste ou d’un CC MTV (centres de compétences spécialisés dans la prise en charge des cas complexes de suspicion de borréliose de Lyme) sera demandé (en phase 2 notamment).
Ce sera le cas, en particulier, en présence de signes non spécifiques (fièvre, signes dermatologiques, articulaires ou neuroméningés, radiculite isolée) et sans érythème migrant, dans les six semaines suivant la piqûre de tique. Le CC sera aussi nécessaire en cas d’échec thérapeutique, et lorsque des examens complémentaires sont nécessaires pour confirmer le diagnostic de maladie de Lyme, ou pour rechercher des diagnostics différentiels.
En phase 3, pour les cas les plus complexes que ce soit sur le plan diagnostique ou thérapeutique, un CR MVT (centre de référence de prise en charge pluridisciplinaire des maladies vectorielles à tiques) sera sollicité (il en existe 5 en France). Ce centre est habilité à mener une expertise pluridisciplinaire.
Le suivi pourra nécessiter une longue période, car il doit être effectué « jusqu’à stabilisation des symptômes et signes cliniques », et confirmation par le patient qu’il est bien pris en charge de façon adaptée à ses besoins.
Approche intégrative
L'approche intégrative combine le traitement antibiotique et les approches alternatives. Elle consiste à faire des cures régulières d'antibiotiques soutenues une à trois semaines par mois par des solutions phytothérapeutiques destinées à affaiblir la Borrelia.
L'inconvéneint de cette technique est qu'elle affaiblit le microbiote intestinal (élément essentiel de l'immunité) et qu'elle favorise la prolifération du Candida albicans.
Approche alternative
L'approche alternative se dispense d'antibiotiques et axe le traitement sur la détoxification de l'organisme ce qui demande notamment de modifier radicalement son alimentation pour permettre à l'organisme de lutter naturellement contre la bactérie.
On va mettre l'accent sur :
- les probiotiques (pour soutenir les défenses immunitaires), dont notamment le Probioplex ;
- l'argent colloïdal ;
- les vitamines C, D et B ;
- les oméga-3 ;
- le magnésium ;
- le zinc et l'iode pour optimiser l'efficacité du traitement ;
- les plantes qui vont détoxifier le foie (il protège l'organisme et est le principal producteur d'antioxydants) ;
- les supports immunitaires avec des plantes telles que le curcuma, la boswellia, la glutamine ou encore les extraits de pépins de pamplemousse.
Ne négligez pas non plus, en cas de Lyme chronique, la prise de teinture mère de cardère sauvage, qui permet de lutter contre la borréliose ainsi que contre les autres pathogènes transmis par la tique tout en renforçant le système immunitaire et en détoxifiant l'organisme.
La prise en charge non médicamenteuse des cas complexes fait aussi appel à la rééducation et à la mise en place d'une activité physique adaptée.
L'ozonothérapie
Quelques thérapeutes pratiquent des séances d'ozonothérapie. Très efficace contre la maladie de Lyme, cette technique est à la fois détoxifiante et antibactérienne.
L'injection d'ozone (forme très riche d'oxygène) nettoie l'organisme en profondeur et permet d'éliminer les causes de Lyme mais aussi de nombreux autres agents infectieux, toxines et autres parasites qui s'appuient sur la brorréliose (babesias, rickettsies, coxiella, candida albicans...).
Phagothérapie
Il est toutefois possible d'avoir recours à la phagothérapie, c'est-à-dire à l'utilisation de (bactério)phages, qui sont des virus naturels capables de détruire les bactéries (chaque virus a une action sur une bactérie en particulier).
Quoique assez peu connue en France cette approche permet, dans le cadre de la maladie de Lyme, non pas de tuer la Borrelia, mais de la déloger et de l'exposer aux antibiotiques, qui pourront aisément la détruire.