Chondrocalcinose

 

Des microcristaux de pyrophosphate de calcium.

Au même titre que la goutte, la chondrocalcinose articulaire (CCA) est une arthrite microcristalline.

Chondrocalcinose : une arthrite des plus de 60 ans

La chondrocalcinose résulte d'une précipitation de microcristaux de pyrophosphate de calcium à l'intérieur même du cartilage.

La chondrocalcinose articulaire (CCA) touche à 80 % les personnes âgées de plus de 60 ans.

Dans sa forme primitive, sa fréquence augmente avec l'âge, ce qui amène 35 % des personnes à présenter une CCA au-delà de 80 ans.

Les femmes sont plus sujettes à la chondrocalcinose articulaire que les hommes (à la différence de la goutte).

Plusieurs types de chondrocalcinose

Il existe un grand nombre de formes de chondrocalcinoses.

CHONDROCALCINOSE : LES DIFFÉRENTS TYPES
Formes asymptomatiques	Représentent 25 % des cas. Découvertes au détour d'une radiographie. Touchent le bassin, les genoux et les poignets.
Pseudo-goutte	Elle mime une crise de goutte (monoarthrite avec fièvre), mais elle est due à des cristaux de pyrophosphate de calcium, caractéristiques de la chondrocalcinose. Les genoux et poignets sont les plus touchés (elle peut affecter la hanche ou le rachis).
Chondrocalcinose pseudo-rhumatoïde	Représente 3 à 5 % des cas. Proche de la polyarthrite rhumatoïde. Elle concerne plusieurs articulations de façon bilatérale.
Chondrocalcinose pseudo-arthrosique	Représente 50 % des cas. Proche de l'arthrose (douleur mécanique), elle est cependant beaucoup plus douloureuse et atteint des articulations différentes (MCP du pouce, poignet, ménisque du genou, cheville ou épaule par exemple).
Chondrocalcinoses pseudo-tabéiques ou destructrices	Très destructrices, ces arthrites sont douloureuses, à la différence des arthrites nerveuses qu'elles miment. Concernent les épaules, les hanches et les genoux.

Symptômes : douleurs aux articulations

Les cristaux de pyrophosphate de calcium vont directement attaquer le cartilage articulaire destiné à permettre le glissement des surfaces entre elles.

Au niveau du genou, très souvent touché, les microcristaux vont surtout affecter les ménisques, constitués de fibrocartilage.

De façon générale la chondrocalcinose articulaire touche aussi bien les ligaments que les articulations, de manière bilatérale et symétrique.

De nombreuses articulations peuvent être concernées, surtout les plus grosses, bien que le genou soit de loin le plus affecté.

Chondrocalcinose : diagnostiquée par radiographie

C'est très souvent au détour d'une radiographie motivée par une autre raison qu'on découvre une CCA.

Le diagnostic est confirmé lorsqu'on retrouve des cristaux de pyrophosphate de calcium.

Examens de radiographie : les signes

À la radio, on retrouve :

• un liseré calcique articulaire caractéristique (genoux) : zone calcifiée en bordure du cartilage articulaire,
• une calcification des fibrocartilages : ménisques du genou et symphyse pubienne notamment,
• une calcification ligamentaire : ligament triangulaire du carpe,
• une destruction articulaire proche de celle observée dans l'arthrose.

Analyses biologiques : des cristaux aux extrémités carrées

On retrouve les cristaux de pyrophosphate de calcium :

• dans le liquide synovial,
• et sur le fibrocartilage.

Leurs extrémités carrées et leurs autres caractéristiques sont faciles à identifier au microscope.

La ponction articulaire permettra de mettre en évidence qu'il ne s'agit pas d'une arthrite septique (mais bien d'une arthrite microcristalline aseptique).

Chondrocalcinose : des problèmes si elle n'est pas traitée

En principe, lorsqu'elle est repérée, la chondrocalcinose disparaît avec un simple traitement anti-inflammatoire.

En revanche, non traitées, les CCA deviennent rapidement destructrices notamment au niveau :

• des fibrocartilages,
• des articulations porteuses (ce qui suppose la mise en place de prothèse comme traitement).

Traitement de la chondrocalcinose : l'hygiène alimentaire

Avant même de proposer un traitement médicamenteux :

• on met en place des mesures d'hygiène alimentaire,
• l'apport de magnésium va être favorisé.

Le lavage articulaire est souvent envisagé dans les CCA chroniques.

Le traitement médicamenteux consiste à prendre :

• des anti-inflammatoires,
• d'antalgiques.

On peut aussi envisager :

• une infiltration de corticoïdes,
• des traitements de kinésithérapie et de balnéothérapie.